Антикоагулянты не требующие контроля мно

Американский Колледж врачей-пульмонологов и торакальных хирургов, г. Как следствие, сердце бьется неорганизованно, что проявляется нерегулярностью сердечных сокращений и снижением эффективности насосной функции сердца. У каждого четвертого человека старше 40 лет мерцательная аритмия развивается в течение их жизни. Почему пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в разжижающей кровь терапии?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

В июле года в Бирмингеме Великобритания был проведен XIX конгресс международного общества по тромбозам и гемостазу. В рамках конгресса активно обсуждались появившиеся в последнее время новые антитромботические препараты. Buller Нидерланды выделил три категории новых антитромботических средств. Здесь были названы препараты ингибитор пути тканевого фактора tissue factor pathway inhibitor, TFPI , и рекомбинантный антикоагулянтный белок нематод с2, recombinant nematode anticoadulant protein c 2, rNAPc2.

Ко второй категории были отнесены вещества, действующие на более поздних этапах свертывания крови, а именно ингибиторы факторов IX, X, XI или их кофакторов.

Из данной категории докладчик отметил препараты, действующие на активированный фактор Х — пентасахариды фондапаринукс и идрапаринукс, ингибирующие Х фактор при посредстве антитромбина III, а также DXa, прямой ингибитор Х фактора. В последнюю категорию были включены ингибиторы тромбина, к которым относится ксимелагатран. В настоящее время активно внедряются в клиническую практику ксимелагатран, пентасахариды фондапаринукс и идрапаринукс. Им на конгрессе было уделено основное внимание.

Механизмом действия ксимелагатрана является прямое ингибирование тромбина. Ксимелагатран - пероральное пролекарство, имеющее активный метаболит мелагатран. На конгрессе был отмечен ряд преимуществ ксимелагатрана: прямое ингибирование тромбина, что позволяет препарату инактивировать как свободный, так и связанный с фибрином тромбин; предсказуемый антикоагулянтный ответ, отсутствие известных пищевых или лекарственных взаимодействий, что освобождает больного и врача от необходимости частого контроля за уровнем антикоагуляции и от частого изменения дозы; быстрое начало действия, которое исключает необходимость в сопутствующем парентеральном введении антикоагулянтов в начале лечения; широкий терапевтический индекс, обеспечивающий определенную безопасность лечения в отношении кровотечений.

Период полужизни равен трем часам у добровольцев и часам у пожилых людей. Препарат выводится почками, не метаболизируется системой цитохрома Р Основной областью внедрения ксимелагартрана является лечение и профилактика тромбоэмболий.

Традиционными препаратами для лечения и профилкатики венозных тромбоэмболий ВТЭ сечас являются низкомолекулярные гепарины НМГ , нефракционированный гепарин НФГ и антагонисты витамина К. Активное лечение гепарином длится около 5 дней и до достижения уровня международного нормализованного отношения МНО от 2 до 3 на фоне приема антагонистов витамина К.

Далее больной получает антагонисты витамина К под контролем МНО не менее 3 месяцев. На конгрессе было отмечено, что существенным недостатком подобного лечения является необходимость в частом контроле за уровнем антикоагуляции.

Кроме того, остается открытым вопрос, давать ли антагонисты витамина К 3, 6, 12 месяцев или пожизненно после перенесенных венозных тромбоэмболий. Есть основания полагать, что новый антикоагулянт ксимелагатран упростит лечение и профилактику у больных с ВТЭ.

Применение ксимелагатрана сопровождалось достоверно меньшей частотой рецидивов ВТЭ, чем применение плацебо. Среди получавших лечение ксимелагатраном, неблагоприятные события были отмечены у 2. Лечение ксимелагатраном или варфарином продолжалось 6 месяцев после рандомизации. Частота рецидивов ВТЭ в двух группах больных была почти одинакова 2. Частота серьезных кровотечений составила 2. Смертность от любых причин также достоверно не различалась в двух группах 3.

Из них в группе эноксапарина и варфарина один больной умер от карциномы печени, второй от лимфомы печени и третий — от гепатита С на фоне ВИЧ инфекции. В группе ксимелагатрана один больной умер от гепатита В, второй от карциномы печени и третий — от гепатобилиарного синдрома.

По результатам исследования H. Eriksson заключил, что для предотвращения рецидивов ВТЭ за 6 месяцев фиксированная доза ксимелагатрана, принимаемая внутрь, у больных с ТГВ с или без ТЭЛА, не менее эффективна, чем традиционное лечение эноксапарином и варфарином в, существенно не отличается по частоте кровотечений или смертности, несколько чаще сопровождается повышением АЛТ.

Клиническое значение последнего феномена предстоит установить. Появление нового перорального антикоагулянта, не требующего контроля, позволяет также значительно упростить профилактику тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией.

В открытом сравнительном исследовании SPORTIF III stroke prophylaxis using an oral thrombin inhibitor in atrial fibrillation оценили эффективность и безопасность применения с этой целью ксимелагатрана. В исследование были включены больных неклапанной пароксизмальной и постоянной мерцательной аритмией и по крайней мере одним фактором риска инсульта. Больных рандомизировали к приему ксимелагатрана в дозе 36 мг 2 раза в сутки или врфарина под контролем уровня МНО.

Различий меджу двумя группами больных по исходным клиническим характеристикам выявлено не было. Частота внутричерепных кровотечений существенно не различалась в двух группах — 0. Всего серьезных кровотечений было 1. Любых кровотечений серьезных и малых оказалось достоверно меньше в группе ксимелагатрана Общая смертность не различалась в двух группах больных. Повышение АЛТ достоверно чаще было отмечено у больных, принимавших ксимелагатран 6.

Из парентеральных антикоагулянтов наибольшее внимание на конгрессе было уделено фондапаринуксу. Buller Нидерланды привел в своем докладе краткую фармакологическую характеристику препарата. Механизм действия фондапаринукса и более мощного препарата той же группы идрапаринукса — специфическое ингибирование фактора Ха при посредстве антитромбина III. Пик концентрации в крови достигается через часа. Период полужизни фондапаринукса составляет Не отмечено значительного связывания препаратов с другими белками крови или эндотелия.

Фондапаринукс вводится 1 раз в день, идрапаринукс — один раз в неделю. К лечению фондапаринуксом подкожно в фиксированной дозе 7. Больным с массой тела менее 50 кг препарат вводили в дозе 5. Оба препарата вводили по крайней мере 5 дней или до тех пор, пока на фоне приема антагониста витамина К МНО не достигало значения в пределах от 2 до 3.

Прием варфарина продолжался 3 месяца, после чего оценивали эффективность и безопасность препаратов. Первичной конечной точкой исследования была сумма рецидивов фатальной или не фатальной ТЭЛА нового или рецидива ТГВ с клиническими проявлениями. Безопасность лечения оценивали по частоте серьезных кровотечений и смертельных исходов от неизвестных причин. Все исходы оценивались независимым комитетом. Больные обеих групп были сопоставимы по тяжести заболевания: ТГВ был у В отделение интенсивной терапии было госпитализировано Средняя длительность начального лечения была почти одинаковой в двух группах — 6.

Число неблагоприятных исходов было сопоставимо в обеих группах. Фатальных случаев ТЭЛА среди больных, леченных фондапаринуксом, было 16 1. Не фатальных случаев развития ТЭЛА в группе фондапаринукса было 26 2. Любые повторные симптомные тромбоэмболии были отмечены в группе фондапаринукса у 42 больных 3.

Частота серьезных кровотечений в период лечения составила 1. Смертность от неизвестных причин за 3 месяца была сопоставима. Тромбоцитопении встречались у 0. При анализе в подгруппах оказалось, что у больных с активным раковым заболеванием рецидивы ВТЭ при лечении фондапаринуксом были отмечены в 2 раза реже, чем на фоне инфузии НФГ - в 8.

Серьезных кровотечений у больных с онкологическими процессами также было меньше - 1. У больных без активного ракового заболевания частота рецидивов ВТЭ была сопоставима 3.

Частота кровотечений у данной подгруппы больных также существенно не различалась и составила 1. Комментируя результаты данного анализа по подгруппам, H. Buller сказал, что можно высказать предположение о предпочтительности фондапаринукса перед НФГ у больных с активным раковым заболеванием, которые относятся к группе высокого риска. Докладчик отметил, что лечение больных с ТЭЛА станет проще с введением в практику однократных 1 раз в день подкожных инъекций фондапаринукса, не требующего активного контроля.

В исследование были включены больных с ТГВ, подтвержденным при билатеральном ультразвуковом исследовании. Лечение продолжалось как минимум 5 дней или до тех пор, пока МНО на фоне приема варфарина в обеих группах не достигало значения от 2 до 3.

Далее больные обеих групп получали варфарин. Через 3 месяца оценивали частоту рецидивов ВТЭ. О безопасности лечения судили по числу развившихся кровотечений и смертей от неизвестных причин. Существенных различий в эффективности и безопасности фондапаринукса и эноксапарина выявлено не было. Повторные ВТЭ были зафиксированы у 43 больных 3. Смертельных случаев ТЭЛА было по 5 0. Серьезные кровотечения в течение начального периода лечения были отмечены у 1.

Смертность за 3 месяца была одинаковой в обеих группах. Треть больных в исследовании лечилась амбулаторно. Частота тромбоцитопений была одинакова в обеих группах — по 7 случаев 0. Buller сделал вывод, что для лечения больных с симптомным ТГВ однократное введение фондапаринукса в фиксированной дозе по крайней мере также эффективно и безопасно, как двукратное введение эноксапарина в дозе, рассчитанной по весу тела.

Новый подход, как отметил докладчик, упростит лечение больных с ТГВ, так как не потребует подбора дозы препарата по весу тела больного и уменьшит кратность введения препарата. Другой, более мощный парентеральный ингибитор Ха фактора, идрапаринукс, имеет большой период полувыведения, что позволяет вводить препарат один раз в неделю. Данная особенность делает препарат перспективным в клинической практике, так как позволяет значительно упростить лечение больных.

Результаты рандомизированного открытого исследования PERSIST, в котором сравнили идрапаринукс и варфарин в профилактике рецидивов венозных тромбоэмболий у больных с острым симптомным ТГВ, на конгрессе доложил H. Buller Нидерланды.

Идрапаринукс вводили подкожно один раз в неделю. В группе варфарина введение эноксапарина прекращалось после того, как удавалось достигнуть значения МНО в пределах от 2 до 3. Применение идрапаринукса и варфарина продолжалось 12 недель. Основными критериями оценки безопасности были частота серьезных кровотечений, клинически значимых небольших кровотечений. Результаты исследования приведены в таблице.

Суммарно всех кровотечений было достоверно меньше у больных, получавших идрапаринукс в дозе 2. Частота рецидивов ВТЭ была сопоставима во всех группах. Buller отметил, что в исследовании была выявлена явная зависимость между частотой кровотечений и дозой идрапаринукса, и отсутствие зависимости между частотой рецидивов ВТЭ и вводимой дозой идрапаринукса.

Новые оральные антикоагулянты - место на отечественном фармацевтическом рынке

В июле года в Бирмингеме Великобритания был проведен XIX конгресс международного общества по тромбозам и гемостазу. В рамках конгресса активно обсуждались появившиеся в последнее время новые антитромботические препараты. Buller Нидерланды выделил три категории новых антитромботических средств. Здесь были названы препараты ингибитор пути тканевого фактора tissue factor pathway inhibitor, TFPI , и рекомбинантный антикоагулянтный белок нематод с2, recombinant nematode anticoadulant protein c 2, rNAPc2. Ко второй категории были отнесены вещества, действующие на более поздних этапах свертывания крови, а именно ингибиторы факторов IX, X, XI или их кофакторов. Из данной категории докладчик отметил препараты, действующие на активированный фактор Х — пентасахариды фондапаринукс и идрапаринукс, ингибирующие Х фактор при посредстве антитромбина III, а также DXa, прямой ингибитор Х фактора.

Информация для пациентов с мерцательной аритмией по антитромботической терапии

В статье рассмотрены стратификация риска инсульта при фибрилляции предсердий и прогнозирование риска кровотечений при антикоагулянтной терапии. Обсуждены данные об эффективности и безопасности аспирина и его комбинации с клопидогрелем в профилактике инсульта при фибрилляции предсердий. Приведены алгоритмы подбора дозы варфарина при инициации лечения. Описаны сложности применения варфарина. Рассмотрены генетические факторы вариабельности ответа на варфарин, фармакогенетическое тестирование, многочисленные лекарственные и пищевые взаимодействия.

Это позволило сформулировать цель настоящего обзора. Основным недостатком антитромботической терапии, который зачастую становится причиной не назначения врачом адекватного лечения или отказа от данного лечения самого пациента, является угроза кровотечений [14]. Согласно клиническим рекомендациям по лечению ESC при назначении противоэмболической терапии предпочтение стоит отдавать новым антикоагулянтам, реалиями нашего времени же является тот факт, что варфарин до сих пор является самым назначаемым препаратом [7, 15]. При этом назначение варфарина имеет множество особенностей, которые осложняют его практическое применение. Кроме того, высок процент назначений монотерапии ацетилсалициловой кислотой каждый пятый случай [32], что противоречит современным стандартам лечения. Сюда относятся такие препараты, как фенилин, синкумар, клопидогрел, дипиридамол, пентоксифилин [32]. Большинство этих больных получали дабигатрана этексилат. В исследовании г. При этом медики преуменьшают угрозу развития инсульта, опасаясь скорее геморрагических осложнений, несмотря на результаты большого количества клинических исследований. В качестве основных причин были выделены: низкая осведомленность врачей, высокая стоимость новых препаратов, низкий комплаенс пациентов.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ривароксабан и эдоксабан не превзошли варфарин по безопасности

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мацкеплишвили С.Т.: «Новые пероральные антикоагулянты: контроль коагулограммы»

Комментариев: 2

  1. andrey_master57:

    Джесс, а зачем она нужна? Может, ещё и кашу есть? Нет, спасибо!

  2. dima_25.07.1978:

    nita81958, была в Томске, 10 лет назад, по бизнесу, там есть г. Северск – побратим Железногорску. Удачи !