Аутоиммунный гепатит 1 типа

Реактивные метаболиты лекарственных средств могут инициировать иммунопатологические реакции. Выделяют два варианта начала заболевания [3]:. Диагноз АИГ может быть установлен только после исключения более распространенных заболеваний печени. Трансплантация печени дает хороший результат [3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Скрининг аутоиммунного поражения печени

The variant forms of autoimmune hepatitis. Ann Intern Med ;— Рассмотреть диагностические критерии аутоиммунного гепатита, охарактеризовать его атипичные формы и методы их лечения.

Личные подборки журналов и статей — гг. Библиографические ссылки из статей по соответствующей тематике. Все публикации, в которых обсуждались атипичная клиническая картина аутоиммунного гепатита, синдромы со смешанными диагностическими признаками, различные реакции на лечение. Стандартизированные критерии позволяют поставить определенный диагноз аутоиммунного гепатита, но при их использовании отсеиваются многие больные с признаками аутоиммунных нарушений.

Клинические проявления у таких больных характерны как для аутоиммунного гепатита, так и для других заболеваний смешанные синдромы , или отличаются от классического аутоиммунного гепатита обособленные синдромы.

К смешанным синдромам относятся сочетания аутоиммунного гепатита с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом или хроническим вирусным гепатитом. При лечении этих синдромов необходимо определить преобладающее заболевание и подобрать наиболее подходящую тактику медикаментозного лечения.

К обособленным синдромам относятся аутоиммунный холангит и идиопатический хронический гепатит. Для лечения аутоиммунного холангита используют кортикостероиды или урсодезоксихолевую кислоту; кортикостероиды эффективны и при идиопатическом хроническом гепатите. Если каждому клиническому признаку присвоить соответствующий балл, а затем подсчитать общую сумму баллов, это позволит сравнить различные атипичные формы аутоиммунного гепатита и определить сходство между атипичными формами и классическим аутоиммунным гепатитом.

Атипичные формы аутоиммунного гепатита встречаются достаточно часто. Их распознавание важно для оценки общих патогенетических механизмов, разработки эффективной тактики лечения и совершенствования классификации гепатитов.

Аутоиммунный гепатит известен с х годов [1, 2], однако стандартные критерии его диагностики сформулированы лишь в самое последнее время [3]. Появилась возможность исключать вирусную инфекцию с помощью чувствительных и специфичных диагностических методов, подтверждать наличие иммунных реакций с помощью диагностических наборов с иммуносерологическими маркерами; это позволило считать существование аутоиммунного гепатита доказанным, а стандартизацию методов его диагностики — вполне оправданной [4].

Однако не всегда аутоиммунный гепатит протекает в классической форме, а усовершенствованные диагности ческие стандарты затрудняют оказание помощи больным с атипичной симптоматикой [4]. В настоящее время отсутствует общепринятая классифика ция атипичных форм, для них не выработана надежная тактика лечения [4]. В данном обзоре обсуждаются природа и клиническое значение атипичных форм аутоиммунного гепатита, а также методы их лечения.

Выявление больных с атипичными формами — результат совершенствования классификации хронических заболеваний печени. Число таких больных будет постоянно возрастать по мере все более широкого применения скринингового обследования при первом обращении больного и внедрения четких диагностических критериев. Поиск проводили по следующим ключевым словам: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный холангит, хронические гепатиты В и С и аутоиммунные состояния, хронический идиопатический гепатит, смешанные синдромы.

В каждой публикации просматривали заглавие и реферат, отбирая для дальнейшего анализа работы, в которых рассматривались критерии диагностики аутоиммунного гепатита или обсуждались атипичная симптоматика, смешанная симптоматика, сопутствующие заболевания и смешанные синдромы. После этого изучали полный текст каждой статьи. По библиографическим ссылкам этих статей были найдены дополнительные публикации.

Для статей, содержащих важные клинические данные или новые концепции, составляли рефераты и вводили их в базу данных. Кроме того, просмотрена обширная личная подборка журналов и оттисков статей начиная с г. Для найденных статей по данной тематике также составляли рефераты и вводили их в базу данных.

В общей сложности было отобрано статей. Аутоиммунный гепатит — это неразрешившееся воспаление печени неизвестной этиологии. При гистологическом исследовании для этого заболевания характерно наличие перипортального или более обширного воспалительного процесса ступенчатого некроза или межуточного гепатита ; при серологическом исследовании — наличие аутоантител и гипергаммаглобулинемия [5, 6] рис.

Участники экспертных комиссий Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита, Всемирных конгрессов по гастроэнтерологии и Международной ассоциации по изучению печени выработали единое определение заболевания [7—9], а Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита опубликовала его диагностические критерии [3].

Мононуклеарные клетки выходят за пределы портального тракта, разрушают терминальную пластинку и образуют инфильтраты в перипортальной зоне ступенчатый некроз или межуточный гепатит стрелка. В синусоидах дольки также имеются очаги воспаления лобулярный гепатит. Важный компонент портального инфильтрата — плазматические клетки. Для постановки точного диагноза аутоиммунного гепатита табл. Гистологические изменения при аутоиммунном гепатите могут включать в себя и лобулярный гепатит, если он сочетается с перипортальным гепатитом рис.

Для постановки диагноза необходимо наличие высокого титра по крайней мере у взрослых больных и у детей антинуклеарных антител, антител к гладкомышечным клеткам или антител к микросомам печени или почек 1-го типа табл. Диагноз аутоиммунного гепатита считается точно установленным, если он отвечает всем критериям, приведенным в табл. Таблица 1. Диагностические критерии аутоиммунного гепатита, сформулирован ные Международной группой по изучению аутоиммунного гепатита.

В отсутствие антител к клеточным ядрам, гладкомышечным клеткам или антител к микросомам печени или почек 1-го типа больным также ставится диагноз вероятного аутоиммунного гепатита, если у них обнаруживаются другие, более редкие печеночные аутоантитела например, антитела к асиалогликопротеиновому рецептору, растворимому печеночному антигену, антитела к цитозолю печени — поджелудочной железы или печени 1-го типа [3]. Однако гистологические критерии для постановки вероятного диагноза столь же строгие, как и для точного диагноза см.

Так, наличие преимущественного поражения желчных протоков и признаков холестаза исключают диагноз аутоиммунного гепатита [3]. Если у больных отсутствуют один или более критериев точного диагноза, ставится вероятный диагноз см.

Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита предложила также балльную систему оценки [3] для постановки точного или вероятного диагноза табл. Такая система может стать моделью для систематизированной оценки аутоиммунного гепатита и его разновидностей. Каждому признаку заболевания присваивается определенное количество баллов в соответствии с его предполагае мым значением для постановки диагноза; до и после лечения кортикостероидами рассчитывается общая сумма баллов [3].

Итоговый результат в баллах отражает диагностическую ценность типичных и атипичных признаков, а также обоснованность диагноза в целом. Количественная оценка признаков в каждом клиническом случае позволяет выявить его сходство с аутоиммунным гепатитом и определить степень отличия между разными атипичными формами. Таким образом можно клинически охарактеризовать каждую разновидность аутоиммунного гепатита, что, в свою очередь, поможет выбрать тактику лечения, облегчит классификацию гепатитов, будет способствовать проведению научных исследований и клинических испытаний различных методов лечения.

Однако до внедрения системы балльной оценки в клиническую практику необходимо проверить ее надежность в проспективных исследованиях [10]. Таблица 2. При атипичных формах аутоиммунного гепатита у больных имеются признаки аутоиммунного процесса, но в целом они не отвечают критериям точного или вероятного диагноза аутоиммунного гепатита.

В то же время эти признаки не позволяют поставить диагноз какого-либо другого заболевания. У таких больных могут одновременно наблюдаться признаки как аутоиммунного гепатита, так и другого хронического заболевания печени смешанные синдромы , или признаки, не позволяющие поставить диагноз аутоиммунного гепатита по критериям, сформулированным международ ными экспертными группами обособленные синдромы табл.

Для диагностики атипичных форм важно выявить их сходство с аутоиммунным гепатитом [4, 5]. Эти разновидности заболевания обычно протекают вяло, для них характерна неспецифическая симптоматика, в частности, повышенная утомляемость, суставные и мышечные боли.

Типичные для гепатита биохимические сдвиги сочетаются с лабораторными показателями, характерными для холестаза, или превалируют над ними; сильный кожный зуд, ксантелазма и гиперпигментация встречаются редко.

Атипичные формы встречаются в любом возрасте у обоих полов, но чаще — у женщин до 40 лет. При гистологическом исследовании определяются характерные для аутоиммунного гепатита признаки перипортального гепатита в сочетании с лобулярным гепатитом или без него, но вместе с тем часто наблюдаются и не характерные морфологические изменения — поражение желчных протоков, стеатоз жировая дистрофия и портальное скопление лимфоидных клеток [4]. Биопсия печени не имеет самостоятельной диагностической ценности при атипичных формах аутоиммунного гепатита.

При биопсии выявляются отклонения от нормы, которые следует рассматривать лишь с учетом соответствующей клинической картины.

До настоящего времени ни одна из атипичных форм аутоиммунного гепатита не выделена в качестве самостоятельной нозологической единицы. Частота сочетания признаков аутоиммунного гепатита с признаками других хронических заболеваний печени. Эти два заболевания четко различаются по характеру некротического воспаления, сопровождающегося типичными изменениями биохимических и иммунологических показателей. Низкий титр антимитохондри альных антител — фоновый эпифеномен необычный симптом, появляющийся во время болезни, но не связанный с ней , не имеющий диагностической ценности при наличии других признаков аутоиммунного гепатита.

Кроме того, реакция на кортикостероидную терапию одинакова при низком титре антимитохондриальных антител и в их отсутствие. Неспецифичность низких титров антимитохон дриальных антител была подтверждена и при оценке иммунореактивности к аутоантигенам, специфичным для первичного билиарного цирроза. У больных с признаками аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза выявляемые антимитохондриальные антитела редко обладают реактивностью к трипсинчувствительному антигену внутренней митохондриальной мембраны, специфичному для первичного билиарного цирроза [13—15].

Эти наблюдения дополнены результатами иммунофер ментного выявления антител к аутоантигенам М2, также специфичным для первичного билиарного цирроза [16—19]. Серопозитивность по антимитохондриальным антителам может быть и ложноположительной. При непрямой иммунофлюоресцентной микроскопии характеристики выявляемых антимитохондриальных антител и антител к микросомам печени или почек 1-го типа очень близки, что может стать причиной ошибки [23].

Наличие серореактивности к дистальным почечным канальцам и париетальным клеткам желудка мышей свидетельствует о присутствии антимитохондриальных антител, а серореактивность к проксимальным почечным канальцам и цитоплазме гепатоцитов мышей — о присутствии антител к микросомам печени или почек 1-го типа [23].

Интенсивная иммунофлюоресценция почечных канальцев может маскировать различия и приводить к сомнительным или ложным выводам. Если помнить о возможности ошибочных результатов при проведении серологических анализов и располагать методами иммуноферментного определения аутоантител, специфичных для первичного билиарного цирроза, эту проблему можно свести к минимуму.

Важно отметить, что в некоторых случаях специфичность иммуноферментного выявления антимитохондриальных антител бесспорна [12, 24]. У таких больных имеется истинное частичное совпадение серологических признаков аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза. Эти случаи могут отражать диагностическую ненадежность иммуносерологических маркеров, наличие сопутствующих заболеваний, исходную диагностическую ошибку или переходную стадию в развитии первичного билиарного цирроза.

Для того чтобы полнее охарактеризовать преобладающее заболевание, было предложено назначать пробный 3—6-месячный курс кортикостероидной терапии табл. Наличие реакции на кортикостероиды подтверждает ведущую роль аутоиммунного гепатита [11, 12, 25].

Навести на мысль о сопутствующем первичном билиарном циррозе могут результаты гистологического исследования, если наблюдаются признаки лимфоидного, фиброзного, плеоморфного или деструктивного холангита табл. Отмечаются признаки деструктивного холангита стрелка. Желчный проток в пределах портального тракта разрушен, на его месте наблюдаются гистиоциты.

Такой характер поражения нетипичен для аутоиммунного гепатита и позволяет предполагать наличие первичного билиарного цирроза или аутоиммун ного холангита. Этого гистологического проявления холестаза нет у больных без антимитохондриальных антител, а его наличие позволяет предполагать существование смешанного синдрома [11, 27, 28].

Для дифференциальной диагностики первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита таким больным можно назначить пробный курс кортикостероидов табл. Кроме того, для этих заболеваний характерно наличие одинаковых факторов риска, связанных с антигенами гистосовместимости HLA-B8, HLA-DR3 и HLA-DR4 [32—36]; иммуноцитов, связывающихся с клетками-мишенями, на которых адсорбированы антитела, посредством рецепторов Fc [37]; сывороточных антител к белковому комплексу мембран печени [37].

Развитию обоих заболеваний у одного и того же больного способствует сходство генетической предрасположенности, цитотоксических эффекторных механизмов и реактивности к вероятному общему клеточному антигену [29].

У больных с аутоиммунным гепатитом на наличие смешанного синдрома наиболее часто указывают воспалительные заболевания кишечника, симптомы холестаза, гистологические признаки поражения желчных протоков и слабая реакция на кортикостероидную терапию см.

Клинические и биохимические показатели у таких больных не отличаются от показателей у больных с аутоиммунным гепатитом и язвенным колитом, имеющих нормальные холангиограммы, а также у больных с аутоиммунным гепатитом без язвенного колита [29]. В этих случаях диагноз ставится исключительно на основании результатов холангиографии. К числу холестатических проявлений, позволяющих заподозрить наличие смешанного синдрома, относятся кожный зуд и значительное повышение активности щелочной фосфатазы в крови.

Если при аутоиммунном гепатите имеется зуд или повышение активности сывороточной щелочной фосфатазы по крайней мере в 4 раза, следует подумать о смешанном синдроме и назначить холангиографию. Изменения желчных протоков, такие как фиброзный холангит, фиброзный облитерирующий холангит, уменьшение количества протоков, портальный отек и застой желчи, не типичны для аутоиммунного гепатита рис. Эти изменения встречаются редко; если они обнаружены у больного с аутоиммунным гепатитом, сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника или значительным повышением активности щелочной фосфатазы, это указывает на наличие смешанного синдрома [29].

Желчный проток окружен концентрическим кольцом фиброзной ткани фиброзный холангит стрелка. В сочетании с клиническими, лабораторными и гистологическими признаками аутоиммунного гепатита это позволяет предполагать наличие смешанного синдрома с первичным склерозирующим холангитом; в подобных случаях показана холангиография.

Аутоиммунный гепатит (АГ)

Аутоиммунный гепатит АИГ - хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител. В качестве потенциальных кандидатов на этиологический фактор рассматриваются различные агенты, в частности, вирусы гепатита С, простого герпеса и др. По спектру выявляемых аутоантител выделяют АИГ 1-го и 2-го типов некоторые авторы также выделяют 3-й тип. Кроме того, у некоторых больных патологический процесс характеризуется наличием биохимических и гистологических черт как АИГ, так и первичного билиарного цирроза ПБЦ , что дает основание для вынесения их в группу лиц с перекрестным overlap синдромом.

Аутоиммунный гепатит

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. Скрининговый анализ для диагностики аутоиммунных заболеваний печени: аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза, а также для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями. При аутоиммунных заболеваниях печени выявляются аутоантитела, направленные к различным компонентам клеток и тканей. К аутоантителам, играющим важную роль в установке, дифференциальной диагностике и прогнозе аутоиммунных заболеваний печени, относятся антинуклеарный фактор, антитела к гладким мышцам, антитела к митохондриям, антитела к микросомальной фракции печени и почек.

Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение

Генетический анализ жильбера, волчаночный антикоагулянт, волчанка, Вирус, Генотипирование, IgG1, антитела к бокаловидным клеткам ки, интерфоторецепторный белок, HLA B51, антитела к лейкоцитам, серологическое исследование при п, гепатит в, протопорфирин, центромерноекрапчатое свечение, скрининг склеродермии, уропорфирин, броххоскопия, тест волчаночной полоски, Скрининг ревматической патологии, Кольпропектин, иммунология. Аутоиммунный гепатит - это воспаление печени, возникающее вследствие иммунного повреждения гепатоцитов. Точная причина заболевания не ясна, однако предполагается, что в основе патогенеза лежит взаимодействие генетических особенностей и факторов окружающей среды. Без лечения аутоиммунный гепатит может привести к фиброзированию печени цирроз , что в конечном счете проявляется развитием печеночной недостаточности. Тем не менее, при ранней диагностике и своевременном лечении препаратами, подавляющими иммунную систему, аутоиммунный гепатит можно контролировать. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии пересадка может быть единственным методом лечения у пациентов с выраженным поражением печени. Тем не менее, предполагается, что некоторые факторы вирусная инфекция, лекарственные препараты, воздействие внешней среды могут запускать аутоиммунный процесс.

Facebook ВКонтакте Одноклассники. Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аутоиммунный гепатит. Как лечить аутоиммунный гепатит.

Глава 5. Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит лат. Несмотря на успехи в изучении заболевания за последние 50 лет, аутоиммунный гепатит АИГ считается одной из самых сложных проблем в гепатологии. Этиология АИГ по-прежнему остается неизвестной, а течение заболеванием является хроническим, волнообразным, с высоким риском развития цирроза печени. Аутоиммунный гепатит впервые был описан в году в качестве хронического гепатита у молодых женщин, сопровождающегося гипергаммаглобулинемией, который улучшается на фоне адренокортикотропной терапии [3]. АИГ стал первым заболеванием печени, медикаментозная терапия которого доказано увеличивала продолжительность жизни больных.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аутоиммунный гепатит - симптомы, диагностика, лечение

Комментариев: 5

  1. irina_200672:

    Очень трудно на сайте найти человека для жизни..90% алкоголики, психически нездоровые, извращенцы, неудачники – из моего личного опыта. Вчера с одним из них рассталась. Полтора года надеялась..Бывший капитан милиции (на пенсии), зам. директора ООО с шикарной квартирой, интересный мужчина, как показалось. В реальности пьёт ежедневно, крыша на почве этого съезжает – крики, оскорбления,руки распускаются, потом отходит – извинения: больше никогда, люблю, не отпущу. Две семьи потеряно, в каждой ребёнок. Поэтому бдительными надо быть на начальном этапе, не стерпится и не слюбится, и не изменится. Это только один случай из трёх бывших посредством сайта (из серьёзных отношений)

  2. haretdinov:

    Надежда, но ведь психологи сами говорят: “Если женщина хотя бы раз в месяц не купит себе новую вещь, у неё начнется депрессия”. А еще говорят, что лучшее средство от стресса – шопинг.

  3. Артем:

    А в вытрезвитель на заметут?

  4. Шафкат:

    Наталья, да уж! Такого я не слышала!

  5. alikov-ruslan:

    nina, Спасибо! Надо попробовать Добродею!В аптеках не встречала у нас….попробую в интернете искать.Иногда нет на руках всех компонентов-а тут готовый,очень удобно!