Гепатит с аутоиммунное заболевание

G4, Комплемент, Вирус, забор крови, диффузные болезни соединительной, тирозин, токсины, нуклеос, паранеопластичекий, Определение хрящевого олигомерног, Ацетилхолинэстераза, лабораторный метод диагностики LE к, иммуноблот скв, Дейодиназы, стоймость пункции, 01 02 , КОД 01 02 15 , Антитела к аквапорину 4 AQP 4 NMO, кровь на посев, проницаемость кишечника, иммунология. Аутоиммунный гепатит - это воспаление печени, возникающее вследствие иммунного повреждения гепатоцитов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аутоиммунный гепатит

Цель обзора: описать клинико-диагностические особенности, варианты лечения аутоиммунного гепатита АИГ в соответствии с современными рекомендациями. Основные положения. Аутоиммунные заболевания печени занимают четверное место в структуре патологий печени. Они имеют сходную клиническую картину исходов, но дебют и течение таких заболеваний различны. АИГ может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку и др.

Для АИГ характерно непрерывно прогрессирующее течение без самопроизвольных ремиссий. Клинической особенностью является обращение пациентов к врачу уже на стадии цирроза печени. Препараты выбора для лечения АИГ — преднизолон или метилпреднизолон, а также комбинация преднизолона с азатиоприном. АИГ остается клинически и диагностически сложным заболеванием.

Пациенты с АИГ характеризуются хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию, но существует потребность в поиске новых препаратов для лечения, достижения морфологической и лабораторной ремиссии. Казань, ул.

Бутлерова, д. E-mail: dile4ek mail. За последние два десятилетия все больше внимания уделяется редкой клинической нозологии — аутоиммунным заболеваниям печени [1]. Аутоиммунный гепатит АИГ — это необратимое хроническое заболевание печени, которое чаще встречается у женщин и характеризуется гипергаммаглобулинемией, даже при отсутствии цирроза печени, наличием циркулирующих аутоантител, ассоциации с человеческими антигенами лейкоцита HLA DR3 или DR4, интерфейса гепатита при гистологическом исследовании и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию [2].

В х гг. Этот термин использовался вплоть до конца х гг. Брайтон, Великобритания и в г. Данные изменения были сделаны на основании того, что заболевание часто характеризовалось волнообразным течением с периодами лекарственной или спонтанной ремиссии и, как следствие, не протекало активно [7].

АИГ считается редким заболеванием, так, в Европе его частота составляет 11,,3 на населения [8, 9]. Распределение возраста считается бимодальным, с пиками во время полового созревания и между четвертой и шестой декадами жизни [12].

В Дании распространенность АИГ в период с по г. Для дебюта АИГ характерны клинические варианты поражения печени от бессимптомного течения заболевания до фульминантного. Неспецифические жалобы чаще встречаются у женщин молодого или среднего возраста [14]. Иногда обнаруживаются признаки внутрипеченочного холестаза увеличение содержания щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы , неспецифические симптомы заболевания усталость, тошнота, боли в животе и артралгии , которые диагностируются после случайной находки в изменениях функциональных проб печени [].

У трети пациентов при первичном обращении АИГ устанавливается на стадии цирроза печени, с синдромом портальной гипертензии, желудочно-кишечного кровотечения, что указывает на то, что болезнь протекает длительное время бессимптомно табл. Обсуждаются их патофизиологические механизмы: случайное совпадение двух независимых аутоиммунных заболеваний или наличие у одного пациента одновременно двух аутоиммунных заболеваний [2, ].

Сопутствующее заболевание печени усложняет диагностику и лечение АИГ [2]. Кроме поражения печени аутоиммунного генеза, у пациента могут наблюдаться сопутствующие аутоиммунные заболевания [22] — аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

Развитие нескольких заболеваний аутоиммунной этиологии у одного пациента пытаются объяснить мозаичностью аутоиммунитета, хотя генетический потенциал или иммунологические механизмы этого явления до сих пор до конца не изучены [23]. Так, в исследовании C. Efe и соавт. Были также диагностированы синдром Шегрена, целиакия, псориаз, ревматоидный артрит, витилиго, системная красная волчанка [23].

Диагностика АИГ представляет значительные трудности. Необходимо исключить вирусные гепатиты В и С, алкоголь-ассоциированные и лекарственные поражения печени. Нередко АИГ является диагнозом исключения.

Из лабораторных изменений для АИГ наиболее характерны гипергаммаглобулинемия и повышение содержания сывороточного IgG. Уровень IgG используют для мониторинга ответа на лечение и достижения ремиссии, он также хорошо коррелирует с гистологическим воспалением [2].

Другие биохимические отклонения неспецифичны, встречаются и при других поражениях печени []. Биохимические показатели крови способны спонтанно нормализоваться биохимическая ремиссия , несмотря на гистологическую активность [2, 17, 18]. Такие спонтанные биохимические ремиссии могут привести к недооценке тяжести состояния печени [2]. Важная часть диагностического обследования — определение аутоантител. На основании наличия аутоантител АИГ классифицируется на тип 1 или тип 2.

Диагностический титр AНA у взрослых — 1 : 40 [2]. Наличие антител играет важную роль в диагностике и классификации АИГ [13, 27]. Лечение редко бывает неудачным, но требуется длительная поддерживающая терапия высок риск рецидива после отмены препаратов.

Часто отмечается неудача лечения с рецидивом после отмены поддерживающей терапии. Он очень схож с АИГ-1; часто определяется анти-Ro Характеризуется более тяжелым течением табл. По данным рекомендаций AASLD [24], гистологическая картина может быть разнообразной: в виде интерфейса гепатита умеренной или тяжелой активности, без лобулярного гепатита, встречаются центролобулярные в 3-й зоне ацинуса повреждения, но без поражений билиарной системы [24]. В инфильтрате могут присутствовать эозинофилы; наблюдаются ступенчатые, мостовидные, мультилобулярные некрозы.

В случае острого дебюта отсутствие гистологических данных не должно быть препятствием для начала терапии [30]. У трети пациентов при диагностике АИГ отмечается цирроз печени [29]. Помимо диагностики, результаты биопсии используются для определения тактики лечения [2] табл. Суммарные критерии аутоиммунного гепатита АИГ , предложенные в г. Международной группой по изучению АИГ [2]. Целями лечения АИГ являются полная ремиссия и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания печени.

Препаратами выбора базисной терапии служат преднизолон или метилпреднизолон [25]. В качестве средства начальной терапии используют преднизолон. Более высокие начальные дозы могут вызывать более быструю ремиссию, но возможны побочные эффекты приема кортикостероидов [2].

Азатиоприн, производное 6-меркаптопурина, добавляют к терапии кортикостероидами с целью повышения эффективности иммуносупрессии и уменьшения их доз. Азатиоприн обладает антипролиферативной активностью [25].

Повышение дозы азатиоприна до мг в сутки не сопровождается существенным увеличением частоты побочных эффектов [25]. Самый частый из них — панцитопения [1]. В связи с этим рекомендован контроль лейкоформулы через недели. Известно, что гистологическая ремиссия АИГ отстает от биохимической на месяцев [1], поэтому отмена иммуносупрессоров обязательно должна сопровождаться морфологической оценкой ремиссии АИГ [25].

К средствам альтернативной терапии относится будесонид. Препарат метаболизируется в печени с помощью продуктов, которые обладают незначительной глюкокортикоидной активностью, но выраженным сродством к глюкокортикоидным рецепторам [31]. При тяжелом течении АИГ одинаково эффективно использование двух схем. Монотерпия преднизолоном 60 мг ежедневно или более низкая доза преднизона 30 мг совместно с азатиоприном в дозе 50 мг ежедневно табл.

Микофенолата мофетил — пролекарство микофеноловой кислоты, которая является мощным необратимым ингибитором инозинмонофосфата дегидрогеназы и оказывает цитостатическое влияние на лимфоциты [1]. Действие микофенолата распространяется только на активированные Т- и В-лимфоциты, что обусловливает ограничение нежелательной системной иммуносупрессии.

Zachou и соавт. Циклоспорин А является ингибитором кальциневрина, который действует, связываясь в единый комплекс с циклофилином [33]. Применение циклоспорина ограничено его нефротоксичностью [1].

Такролимус представляет собой макролидное лактоновое соединение [25]. Такролимус ингибирует Т- и В-клетки [1, 34]. Обзор литературы показал, что такролимус имеет смысл назначать пациентам, невосприимчивым к обычной терапии, его можно использовать как вторую линию лечения АИГ. Однако у этого препарата широкий спектр побочных эффектов: нефротоксичность, АГ, токсичность для костного мозга, СД, нейротоксичность и оппортунистические инфекции [1, 35, 36].

Существуют другие альтернативные варианты терапии АИГ. Они включают назначение урсодезоксихолевой кислоты, инфликсимаба, этанерцепта, метотрексата, рапамицина и ритуксимаба, но клинических данных на сегодняшний день недостаточно для оценки эффективности и безопасности их применения [1, 25].

Обычно основанием для включения в лист ожидания служит появление признаков декомпенсации цирроза или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода [25]. Несмотря на многолетнюю осведомленность о данной аутоиммунной нозологии, аутоиммунный гепатит АИГ остается клинически и диагностически сложным заболеванием. Ру — Карта сайта.

Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться. Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита.

Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита DOI: Библиографическая ссылка: Абдулганиева Д. DOI: Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита.

Абдулганиева, Д. Резюме Об авторах. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение

Аутоиммунный гепатит лат. Несмотря на успехи в изучении заболевания за последние 50 лет, аутоиммунный гепатит АИГ считается одной из самых сложных проблем в гепатологии. Этиология АИГ по-прежнему остается неизвестной, а течение заболеванием является хроническим, волнообразным, с высоким риском развития цирроза печени. Аутоиммунный гепатит впервые был описан в году в качестве хронического гепатита у молодых женщин, сопровождающегося гипергаммаглобулинемией, который улучшается на фоне адренокортикотропной терапии [3]. АИГ стал первым заболеванием печени, медикаментозная терапия которого доказано увеличивала продолжительность жизни больных. Распространенность в Европе составляет случаев на человек.

Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита

Цель обзора: описать клинико-диагностические особенности, варианты лечения аутоиммунного гепатита АИГ в соответствии с современными рекомендациями. Основные положения. Аутоиммунные заболевания печени занимают четверное место в структуре патологий печени. Они имеют сходную клиническую картину исходов, но дебют и течение таких заболеваний различны. АИГ может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку и др. Для АИГ характерно непрерывно прогрессирующее течение без самопроизвольных ремиссий. Клинической особенностью является обращение пациентов к врачу уже на стадии цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит (АГ)

The variant forms of autoimmune hepatitis. Ann Intern Med ;— Рассмотреть диагностические критерии аутоиммунного гепатита, охарактеризовать его атипичные формы и методы их лечения. Личные подборки журналов и статей — гг. Библиографические ссылки из статей по соответствующей тематике. Все публикации, в которых обсуждались атипичная клиническая картина аутоиммунного гепатита, синдромы со смешанными диагностическими признаками, различные реакции на лечение. Стандартизированные критерии позволяют поставить определенный диагноз аутоиммунного гепатита, но при их использовании отсеиваются многие больные с признаками аутоиммунных нарушений. Клинические проявления у таких больных характерны как для аутоиммунного гепатита, так и для других заболеваний смешанные синдромы , или отличаются от классического аутоиммунного гепатита обособленные синдромы. К смешанным синдромам относятся сочетания аутоиммунного гепатита с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом или хроническим вирусным гепатитом.

Реактивные метаболиты лекарственных средств могут инициировать иммунопатологические реакции.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аутоиммунный гепатит - симптомы, диагностика, лечение

Аутоиммунный гепатит

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эластография - откройте новое направление в диагностике заболеваний печени вместе с Philips!

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.