Нарушение гемодинамики головного мозга

Коновалов А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Dearden N. Systemic and intracranial mechanisms of brain ischaemia: Monitoring the threat.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе

Зависит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови. Одним из наиболее важных показателей гемодинамики приянто считать минутный объем кровообращения. Гемодинамика — это также и отрасль науки, посвящённая изучению закономерностей движения крови в сосудистом русле и развивающейся на стыке двух наук — гидродинамики и биологии. Объёмная скорость кровотока через большой и малый круг кровообращения одинакова. Объём кровотока через аорту или лёгочный ствол равен объёму кровотока через суммарное поперечное сечение сосудов на любом отрезке кругов кровообращения.

Это разность кровяного давления между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла. Давление крови создаётся давлением сердца и зависит от упруго-эластических свойств сосудов. Поскольку давление в артериальной части кругов кровообращения является пульсирующим в соответствии с фазами работы сердца, для его гемодинамической характеристики принято использовать величину среднего давления P ср.

Это усреднённое давление, которое обеспечивает такой же эффект движения крови, как и пульсирующее давление. Давление в полых венах колеблется около нуля. Сопротивление в региональных сосудистых сетях различно, оно наименьшее в сосудах чревной области, наибольшее в коронарном сосудистом русле.

Согласно законам гидродинамики , сопротивление току крови зависит от длины и радиуса сосуда, по которому течёт жидкость, и от вязкости самой жидкости. Эти взаимоотношения описывает формула Пуазейля :. Наиболее изменчивым является радиус сосуда, и именно он вносит существенный вклад в изменения сопротивления току крови при различных состояниях организма, так как величина сопротивления зависит от радиуса, возведённого в четвёртую степень. Вязкость крови связана с содержанием в ней белков и форменных элементов.

Так, в зависимости от диаметра и угла отхождения ветви от основной артерии в ней может меняться соотношение объёмов форменных элементов и плазмы. Вязкость движущейся крови меняется в зависимости от характера кровотока и диаметра сосудов. Длина сосуда как фактор, влияющий на сопротивление, имеет значение для понимания того, что наибольшее сопротивление току крови оказывают артериолы, имеющие относительно большую длину при малом радиусе, а не капилляры: их радиус сопоставим с радиусом артериол, но капилляры короче.

Длина сосудов меняется с возрастом пока человек растёт , в скелетных мышцах длина артерий и артериол может меняться при сокращении и растяжении мышц. В условиях физиологического покоя почти во всех отделах кровеносной системы наблюдается ламинарное, то есть слоистое течение крови, без завихрений и перемешивания слоёв.

Вблизи стенки сосуда располагается слой плазмы, скорость движения которого ограничивается неподвижной поверхностью стенки сосуда, по оси с большой скоростью движется слой эритроцитов. Слои скользят относительно друг друга, что создаёт сопротивление трение для течения крови как гетерогенной жидкости. Между слоями возникает напряжение сдвига , тормозящее движение более быстрого слоя. Поэтому при снижении скорости движения крови вязкость увеличивается, в физиологических условиях это проявляется в сосудах с малым диаметром.

Исключением являются капилляры, в которых эффективная вязкость крови достигает значений вязкости плазмы, то есть снижается в 2 раза благодаря особенностям движения эритроцитов. Для турбулентного течения характерно наличие завихрений, при этом кровь перемещается не только параллельно оси сосуда, но и перпендикулярно ей. Турбулентное течение наблюдается в проксимальных отделах аорты и лёгочного ствола в период изгнания крови из сердца, локальные завихрения могут создаваться в местах разветвлений и сужений артерий, в области крутых изгибов артерий.

Движение крови может стать турбулентным во всех крупных артериях при возрастании объёмной скорости кровотока например, при интенсивной мышечной работе или снижении вязкости крови при выраженной анемии.

Турбулентное движение существенно увеличивает внутреннее трение крови, и для её продвижения требуется значительно большее давление, при этом нагрузка на сердце увеличивается. Таким образом, разница давлений и сопротивление кровотоку являются факторами, влияющими на объём кровотока Q в целом в сосудистой системе и в отдельных региональных сетях: он прямо пропорционален разности давлений крови в начальном P 1 и конечном P 2 отделах сосудистой сети и обратно пропорционален сопротивлению R току крови:.

Увеличение давления или уменьшение сопротивления току крови на системном, региональном, микроциркуляторном уровнях повышают объём кровотока соответственно в системе кровообращения, в органе или микрорегионе, а уменьшение давления или увеличение сопротивления уменьшают объём кровотока. Здесь сглаживается перепад давления между систолой , диастолой и покоем желудочков за счёт эластических свойств стенки сосудов.

Эластичность аорты и лёгочной артерии смягчает также гидравлический удар крови во время систолы желудочков. Изгиб аорты повышает эффективность перемешивания крови основное перемешивание, создание однородности транспортной среды происходят в сердце.

При увеличении запроса ткани диаметр сосуда подстраивается к повышенному кровотоку в соответствии с изменением линейной скорости за счёт эндотелийзависимого механизма. При увеличении скорости сдвига пристеночного слоя крови апикальная мембрана эндотелиоцитов деформируется, и они синтезируют оксид азота NO , который снижает тонус гладких мышц сосуда , то есть сосуд расширяется.

Изменения сопротивления и пропускной способности этих сосудов модулируются нервной системой. По-видимому, в ряде случаев сосуды распределения могут стать лимитирующим звеном, препятствующим значительному увеличению кровотока в органе, несмотря на метаболический запрос , например коронарные и мозговые сосуды, поражённые атеросклерозом.

Предполагают, что нарушение эндотелийзависимого механизма , регулирующего соответствие между линейной скоростью кровотока и тонусом сосудов, в частности, в артериях ног может служить причиной развития гипоксии в мышцах нижних конечностей при нагрузке у лиц с облитерирующим эндартериитом. К ним относят артерии диаметром меньше мкм, артериолы, прекапиллярные сфинктеры , сфинктеры магистральных капилляров.

Сосуды сопротивления определяют кровоток системного, регионального и микроциркуляторного уровня. Суммарное сопротивление сосудов разных регионов формирует системное диастолическое артериальное давление , изменяет его и удерживает на определённом уровне в результате общих нейрогенных и гуморальных изменений тонуса этих сосудов.

Разнонаправленные изменения тонуса сосудов сопротивления разных регионов обеспечивают перераспределение объёмного кровотока между регионами. В регионе или в органе они перераспределяют кровоток между работающими и неработающими микрорегионами , то есть управляют микроциркуляцией. Частично транспорт веществ происходит также в артериолах и венулах.

Через стенку артериол легко диффундирует кислород в частности, этот путь играет важную роль в снабжении кислородом нейронов мозга , а через люки венул межклеточные поры диаметром нм осуществляется диффузия из крови белковых молекул, которые в дальнейшем попадают в лимфу. Гистологически , по строению стенки, выделяют три типа капилляров. Сплошные соматические капилляры. Эндотелиоциты их лежат на базальной мембране , плотно прилегая друг к другу, межклеточные щели между ними имеют ширину нм межэндотелиальные поры.

Через поры такого диаметра проходят вода, водорастворимые неорганические и низкомолекулярные органические вещества ионы, глюкоза, мочевина , а для более крупных водорастворимых молекул стенка капилляров является барьером гистогематическим , гематоэнцефалическим. Этот тип капилляров представлен в скелетных мышцах , коже , лёгких , центральной нервной системе.

Окончатые висцеральные капилляры. От сплошных капилляров отличаются тем, что в эндотелиоцитах есть фенестры окна диаметром нм и более, образованные в результате слияния апикальной и базальной фосфолипидных мембран. Через фенестры могут проходить крупные органические молекулы и белки, необходимые для деятельности клеток или образующиеся в результате неё. Капилляры этого типа находятся в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , в почках , железах внутренней и внешней секреции.

Несплошные синусоидные капилляры. У них нет базальной мембраны, а межклеточные поры имеют диаметр до нм. Такие капилляры имеются в печени , селезёнке , красном костном мозге ; они хорошо проницаемы для любых веществ и даже для форменных элементов крови , что связано с функцией соответствующих органов. К ним относят артериоловенулярные анастомозы. Истинные анатомические шунты артериоловенулярные анастомозы есть не во всех органах.

Наиболее типичны эти шунты для кожи: при необходимости уменьшить теплоотдачу кровоток по системе капилляров прекращается и кровь тепло сбрасывается по шунтам из артериальной системы в венозную.

В других тканях функцию шунтов при определённых условиях могут выполнять магистральные капилляры и даже истинные капилляры функциональное шунтирование. В этом случае также уменьшается транскапиллярный поток тепла, воды, других веществ и увеличивается транзитный перенос в венозную систему. В основе функционального шунтирования лежит несоответствие между скоростями конвективного и транскапиллярного потока веществ.

Например, в случае повышения линейной скорости кровотока в капиллярах некоторые вещества могут не успеть продиффундировать через стенку капилляра и с потоком крови сбрасываются в венозное русло; прежде всего это касается водорастворимых веществ, особенно медленно диффундирующих. Кислород также может шунтироваться при высокой линейной скорости кровотока в коротких капиллярах. Функции этих сосудов связаны со способностью изменять свою ёмкость, что обусловлено рядом морфологических и функциональных особенностей ёмкостных сосудов.

Посткапиллярные венулы образуются при объединении нескольких капилляров, диаметр их около 20 мкм, они в свою очередь объединяются в венулы диаметром 40—50 мкм. Венулы и вены широко анастомозируют друг с другом, образуя венозные сети большой ёмкости.

Ёмкость их может меняться пассивно под давлением крови в результате высокой растяжимости венозных сосудов и активно, под влиянием сокращения гладких мышц , которые имеются в венулах диаметром 40—50 мкм, а в более крупных сосудах образуют непрерывный слой.

В замкнутой сосудистой системе изменение ёмкости одного отдела влияет на объём крови в другом, поэтому изменения ёмкости вен влияют на распределение крови во всей системе кровообращения, в отдельных регионах и микрорегионах. Они демпфируют резкие изменения объёма крови, направляемой в полые вены, например, при ортоклиностатических перемещениях человека, осуществляют временное за счёт снижения скорости кровотока в ёмкостных сосудах региона или длительное синусоиды селезёнки депонирование крови, регулируют линейную скорость органного кровотока и давление крови в капиллярах микрорегионов, то есть влияют на процессы диффузии и фильтрации.

Венулы и вены богато иннервированы симпатическими волокнами. Эти изменения свидетельствуют о наличии нейрогенного тонуса ёмкостных сосудов.

Пассивные изменения ёмкости вен могут возникать при сдвигах трансмурального давления, например, в скелетных мышцах после интенсивной работы, в результате снижения тонуса мышц и отсутствия их ритмической деятельности; при переходе из положения лежа в положение стоя под влиянием гравитационного фактора при этом увеличивается ёмкость венозных сосудов ног и брюшной полости, что может сопровождаться падением системного артериального давления.

Временное депонирование связано с перераспределением крови между ёмкостными сосудами и сосудами сопротивления в пользу ёмкостных и снижением линейной скорости циркуляции. Это средние, крупные и полые вены , выполняющие роль коллекторов, через которые обеспечивается региональный отток крови, возврат её к сердцу. Вены, особенно поверхностные, могут увеличивать объём содержащейся в них крови за счёт способности стенок к растяжению при повышении трансмурального давления.

Суммарное поперечное сечение ветвей аорты значительно больше, а так как каждая артерия дихотомически делится, то дистальные отделы артериального русла имеют все большую и большую суммарную площадь сечения. Это достигается сдавливанием сосудов с помощью манжеты, например наложенной на плечо, и накачиванием в манжету воздуха под давлением выше венозного, но ниже артериального. Конечность помещается в камеру, заполненную жидкостью плетизмограф , обеспечивающей регистрацию прироста её объёма используются также воздушные герметически закрытые камеры.

Используются также флоуметрия , основанная на разных физических принципах, и индикаторные методы. Например, при электромагнитной расходометрии датчик флоуметра плотно накладывают на исследуемый артериальный сосуд и осуществляют непрерывную регистрацию кровотока, основанную на явлении электромагнитной индукции. При этом движущаяся по сосуду кровь выполняет функцию сердечника электромагнита , генерируя напряжение , которое снимается электродами датчика.

При использовании индикаторного метода в артерию региона или органа быстро вводят известное количество индикатора, не способного диффундировать в ткани красители или радиоизотопы, фиксированные на белках крови , а в венозной крови через равные промежутки времени в течение 1-й минуты после введения индикатора определяют его концентрацию, по которой строят кривую разведения, а затем рассчитывают объём кровотока.

Индикаторные методы с использованием различных радиоизотопов применяются в практической медицине для определения объёмного кровотока в мозге , почках , печени , миокарде человека. Это путь, проходимый в единицу времени частицей крови в сосуде. Линейная скорость в сосудах разного типа различна см.

В практической медицине линейную скорость кровотока измеряют с помощью ультразвукового и индикаторного методов, чаще определяют время полного кругооборота крови, которое равно 21—23 с. Для его определения в локтевую вену вводят индикатор эритроциты, меченные радиоактивным изотопом, раствор метиленового синего и др.

Ультразвуковое определение скорости кровотока основано на эффекте Допплера. Ультразвук посылается через сосуд в диагональном направлении, и отражённые волны улавливаются. По разнице частот исходных и отражённых волн, которая пропорциональна скорости движения частиц крови, определяют линейную скорость кровотока.

Весьма важным вспомогательным фактором движения крови по артериям является их эластичность, которая обеспечивает ряд преимуществ:.

Наблюдаются также пульсовые колебания давления, возникающие в начальном сегменте аорты, а затем распространяющиеся дальше. В начале систолы давление быстро повышается, а затем снижается, продолжая плавно уменьшаться и в покое сердца, но оставаясь достаточно высоким до следующей систолы.

Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением Р п. Среднее артериальное давление Р ср. Для центральных артерий его ориентировочно вычисляют по формуле:.

Гемодинамика

От сердечно-сосудистых заболеваний в России ежегодно умирает более 1 миллиона человек, причем эта цифра постоянно увеличивается. Она кровоснабжает различные и разнородные в функциональном отношении образования: задние отделы больших полушарий мозга центральное звено зрительного анализатора , ствол мозга дыхательный и сердечно-сосудистый центры , верхние отделы спинного мозга, а также другие жизненно важные структуры. В норме позвоночные артерии отходят от верхней полуокружности подключичной артерии под прямым углом и на уровне шестого шейного позвонка входят в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Внечерепной отдел позвоночных артерий разделяют на три сегмента: первый — от устья до входа в костный канал, второй — в костном канале, третий — от места выхода из костного канала до входа в череп.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Причем основанием для установления диагноза НПНКМ может быть только сочетание двух или более из пяти перечисленных возможных жалоб больных. Кроме того, следует особо отметить, что у пациента не должно быть симптомов очагового поражения центральной нервной системы, преходящих нарушений мозгового кровообращения транзиторных ишемических атак и церебральных гипертонических кризов , поражений мозга другого происхождения, таких как последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции, опухоли и др. По нашим данным, в группе мужчин лет с артериальной гипертонией АГ , выделенной при эпидемиологическом обследовании населения, за семь лет наблюдения преходящие нарушения мозгового кровообращения возникали в 2,8, а инсульты — в 2,7 раза чаще у пациентов, которым при первом обследовании был поставлен диагноз НПНКМ по сравнению с лицами без цереброваскулярной патологии см. Наиболее значительную роль в патогенезе НПНКМ играют нарушение нервной регуляции сосудов; морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов стенозы и окклюзии ; изменения биохимических и физико-химических свойств крови: увеличение вязкости, адгезии и агрегации форменных элементов крови; нарушения метаболизма мозга; заболевания сердца. Одним из наиболее ранних и частых симптомов является головная боль, характер и локализация которой отличаются большим разнообразием.

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Для диагностики ПИ ВСА у детей применили метод цветового дуплексного сканирования, который является наиболее высокоинформативным режимом ультразвуковой диагностики заболеваний сосудов [3]. Цветовое дуплексное сканирование сосудов шеи проводили на ультразвуковом сканере Spectra Masters Diasonics, США по стандартной методике. Двусторонняя аномалия была обнаружена у половины пациентов. Извитость считалась патологической, если в месте максимальной ангуляции были зарегистрированы локальные нарушения гемодинамики в виде турбуленции и расширения допплеровского спектра частот [3]. Так же было обследовано здоровых детей, которые не предъявляли жалоб и не имели признаков патологии со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Из групп были исключены пациенты, у которых были обнаружены аномалии хода, гипоплазии и нарушения кровотока в позвоночных артериях.

Ильина М. При воздействии локальной вибрации возникает поражение не только периферических сосудов конечностей, но и сосудов головы [2, 3, 9, 11].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нарушения мозгового кровообращения

Гемодинамические нарушения при тяжелой черепно-мозговой травме

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы. Поиск Яндексом по сайту. Лечение глаукомы: Инновационный вектор. Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая ишемия головного мозга: дифференциальный диагноз и рациональная терапия

Комментариев: 3

  1. aleksandr.vinston.79:

    Наталья, совершенно верно! Надеялась прочесть что-то полезное…ни о чем.

  2. irma:

    Собралась и ушла… или выгнала мужа, если он примак.

  3. violette06-72:

    протереть шкуркой огурца , или молочком, или нанести толоконо – кашицу – подождать и смыть. говорят рисовая мука еще подходит но не всегда, толокно эффектвнее.