Пневматоз кишечника на узи у грудничка

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пневматоз кишечника

Некротический энтероколит англ. Код по МКБ Р До года данная патология не была определена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит.

Rossier и С. При наличии у ребенка факторов риска вероятность развития НЭК возрастает, что требует обязательного учета при планировании и проведении лечебнодиагностических мероприятий. В настоящее время активно применяется классификация НЭК по стадиям течения, предложенная J. Bell и соавт.

Walsh and R. Kliegman Сроки манифестации заболевания широко варьируют от рождения до 3 месяцев. Для глубоконедоношенных детей более характерно позднее начало заболевания на й неделе жизни , торпидное течение, генерализация процесса и превалирование системных признаков. Ранняя манифестация в течение первых дней , бурное течение, склонность к отграничению воспалительного процесса и выраженные местные реакции наблюдают у более зрелых пациентов [8, 22, 29, 30].

Подозрение на манифестацию некротизирующего энтероколита устанавливается у пациентов из группы риска при сочетании одного неспецифического системного признака и одного симптома со стороны ЖКТ. Появление и прогрессирование симптомов оцениваются в динамике при наблюдении пациента. Первичное обследование и наблюдение может быть проведено по месту пребывания ребенка отделение патологии новорожденных, палата интенсивной терапии. Диагноз некротизирующего энтероколита на этом этапе в истории болезни не выставляется.

Состояние трактуется как подозрение на манифестацию НЭК, которое требует лабораторно-инструментального подтверждения в течение часов. При отсутствии стула для оценки его наличия и характера у доношенных детей допустима осторожная очистительная клизма, у глубоко недоношенных детей предпочтительна слабительная свеча. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулой, расчетом абсолютного числа нейтрофилов и нейтрофильного индекса.

В отдельных случаях диагностическое значение может иметь ПЦР-диагностика стерильных кровь и нестерильных зев, анус, моча локусов. Дренирование желудка диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса, канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого.

Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка по весу и сроку гестации. Коррекция объема инфузионных растворов в случае увеличения патологических потерь по желудочному зонду и со стулом.

Антикоагулянтная терапия профилактика тромбообразования проводится под контролем результатов ТЭГ. Критерии постановки диагноза некротизирующего энтероколита при обследовании ребенка с подозрением на манифестацию заболевания. Диагноз НЭК устанавливают только в случае комбинации клинических симптомов с полученными в результате обследования лабораторными маркерами инфекционновоспалительного процесса и инструментальными признаками поражения кишечника.

Изолированные неспецифические и местные клинические симптомы, не подтвержденные лабораторноинструментальными данными, а также изолированные неспецифические лабораторно-инструментальные данные без клинических проявлений не могут служить поводом установления диагноза некротизирующего энтероколита. Клинические признаки НЭК сочетание минимум одного системного и одного местного признака заболевания.

При отсутствии лабораторно-инструментального подтверждения диагноз НЭК снимают, формулируют предполагаемые причины изменения состояния ребенка и обосновывают соответствующую терапию. При получении лабораторно-инструментального подтверждения устанавливают диагноз НЭК соответствующей стадии и проводят терапию. Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита I стадии. Исключение любой энтеральной нагрузки до восстановления функции кишечника см.

Дренирование желудка продолжить диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса , канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого без активной аспирации содержимого. При нарушении проходимости зонда допускается промывание его небольшими объемами жидкости 2,,0 мл физиологического раствора с пассивным ее выведением.

Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка данного веса и срока гестации с увеличением объема для коррекции патологических потерь см. Очистительную клизму не проводить риск провокации перфорации кишечника до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после суток от манифестации заболевания. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 1 раза в неделю см.

Алгоритм диагностических действий, п. УЗИ органов брюшной полости не реже 2 раз в неделю контроль , обязательно в случае клинического ухудшения состояния [47]. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей по показаниям, обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47].

Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита II стадии. Дренирование желудка продолжить диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса , канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого.

Очистительную клизму не проводить риск провокации перфорации кишечника до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после первых суток острого периода. Динамический контроль метаболического и электролитного статуса ежедневно см. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 2 раз в неделю см.

Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей через 48 часов после установленного диагноза, затем 1 раз в неделю допустимо в горизонтальном положении при клинически спокойном течении , обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47]. Антибактериальные препараты подбирают индивидуально в каждом случае при участии клинического фармаколога в соответствии со следующими принципами:.

При назначении препаратов следует учитывать результаты микробиологических посевов из стерильных и нестерильных локусов, а также типичную для отделения госпитальную микрофлору. Контроль эффективности подобранной комбинации антибактериальных препаратов проводят через часа после начала терапии см.

Для стартового вскармливания предпочтительно использование нативного или пастеризованного грудного молока, при его отсутствии или непереносимости рекомендуется питание лечебными молочными смесями на основе гидролизата белка [57, 58, 59]. Контроль остаточного содержимого желудка у пациентов на зондовом питании проводят по индивидуальным показаниям.

При двукратном и более превышении полученного за контрольный период объема, появлении патологических примесей кровь, застойное содержимое питание следует прекратить. В остальных случаях следует вернуть жидкое содержимое в желудок и продолжить кормление. У глубоко недоношенных незрелых детей без сосательного рефлекса питание предпочтительно вводить в желудок через зонд посредством инфузионной помпы в периодическом капельном режиме, подобранном индивидуально.

Сроки расширения питания и перехода к периодическому болюсному режиму также индивидуальны и зависят от усвоенного объема. При вскармливании лечебной молочной смесью и хорошей переносимости по достижении физиологического объема для веса и возраста возможна замена лечебной молочной смеси на грудное материнское молоко или адаптированную для веса и срока гестации молочную смесь.

Всем детям с признаками прогрессирующего течения НЭК показана консультация детского хирурга с целью выявления или исключения осложнений и своевременного оказания хирургической помощи при наличии соответствующих показаний.

Для адекватной оценки состояния ребенка детским хирургом и определения дальнейшей тактики лечения необходимо в срочном порядке организовать дополнительное обследование см. После совместного осмотра пациента и оценки результатов обследования обсуждается дальнейшая тактика лечения. Это осложнение чаще проявляется в виде частичной кишечной непроходимости через 1, месяца после перенесенного острого процесса.

Учитывая наиболее частые локусы повреждения кишечной стенки толстая кишка , для подтверждения стеноза и выявления его локализации показано проведение ирригографии. Необходимо информировать родителей пациентов о возможных отдаленных осложнениях.

Своевременная диагностика и начало консервативной терапии НЭК существенно улучшает прогноз и снижает частоту хирургических осложнений. Наряду с хорошим качеством жизни большинства детей, выживших после перенесенного НЭК в том числе хирургической стадии , в старшем возрасте на первый план выходят последствия недоношенности: хронические заболевания легких и бронхолегочная дисплазия, задержка роста и психомоторного развития.

Holman R. Fitzgibbons S. Guillet R. Blakely M. Luig M. Child Health. Josef Neu. Neu J. Lin P. Claud E. Morowits M. Buonocore, R. Bracci, M. Di Lorenzo M. Lin J. Hecht G. Nowicki P. Fanaro S. Hunter C. Presented at PAS Lucas A. Schanler R. Wendy H. Sullivan S. Lin H. Berseth C. Reber K. Newborn intestinal circulation. Hall N. Jackson J. Maayan-Metzger A. Sharma R. Bell J. Walsh M.

North Am.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Владимирского" находился на лечении ребенок 2 лет 5 мес с такой патологией. Отсутствие знаний об этой достаточно редкой патологии может обусловливать ненужные оперативные вмешательства в связи с ошибочной диагностикой полипоза, опухолей кишечника и других состояний. Некротический энтероколит остается одной из главных причин заболеваемости и смертности преимущественно среди недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Процент новорожденных с некротическим энтероколитом за последние годы имеет тенденцию к увеличению, что связано с интенсивным развитием неонатологии и реаниматологии. Диагностика на ранних стадиях заболевания у маловесных детей крайне затруднена. Активное изучение наиболее значимых диагностических факторов на ранних этапах заболевания является одной из первых задач неонатологов.

УЗИ кишечника

Пневматоз кишечника — это осложнение инфекционных и бродильных процессов, при котором газы не движутся природным путем, а образуют в стенке множественные пузыри или кисты. Состояние практически никогда не бывает первичным, а развивается вследствие других болезненных процессов. Часто встречается в младенческом и пожилом возрасте, когда моторика кишечника снижена по естественным причинам. Ограниченная форма встречается чаще, когда вовлекается тонкий кишечник, а именно подвздошная кишка и илеоцекальный угол или место соединения подвздошного и слепого отделов, снабженное клапаном баугиниевой заслонкой. Анатомические особенности этого отдела — крутой изгиб, клапан, разная микрофлора тонкой и толстой кишки — создают предпосылки для множества расстройств.

Некротический энтероколит

Клиническое течение НЭК и перфораций желудочно-кишечного тракта ЖКТ у новорожденных сопровождается перитонитом, высоким внутрибрюшным давлением с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Патологическое течение беременности, применение женщиной во время беременности наркотических препаратов, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, значительное охлаждение ребенка, синдром малого сердечного выброса при врожденных пороках развития сердца, полицитемия, медикаменты, нарушающие мезентериальный кровоток индометацин, витамин Е. От первых нечетких симптомов дискомфорта в состоянии ребенка до возникновения перфорации проходит не более 1,5—2 суток. Заболевание начинается с ярко выраженных симптомов со стороны брюшной полости, отказа от еды, срыгивания и рвоты, вздутия живота, нарушения пассажа по кишечнику, что соответствует Iстадии. Вскоре присоединяются общесоматические симптомы, свидетельствующие об интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем IIcтадия. При неадекватности или неэффективности консервативной терапии заболевание может быстро перейти в IIIстадию развития процесса, что требует незамедлительного хирургического лечения. Симптомы со стороны ЖКТ появляются постепенно и имеют перемежающийся характер, то есть периоды клинического благополучия сменяются дисфункцией органов ЖКТ. Первые симптомы заболевания при молниеносной форме НЭК появляются несколько раньше на 3—5-й день жизни , чем при других вариантах течения болезни.

Широкое распространение сонография кишечника получила за последнее десятилетие, что связано с усовершенствованием аппаратов для УЗИ. Вот почему сегодня все чаще возникает потребность в информации, как делают УЗИ кишечника и что показывает метод.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Владимир 6. г.:

    ну…. и не знаю, что сказать… здоровья всем и счастья!

  2. roza-nurgalieva:

    • Вода 0,300

  3. martynenko-58:

    Уже год регулярно чищу печень и радуюсь. Хочется летать!