Синдромы поражения жкт у детей

Притупление перкуторного звука при наличии жидкости в желудке натощак — признак гиперсекреторного гастрита. Изменения покровного эпителия, кистозное перерождение мукоидных клеток желез. Необходима для установления кислотности в различных отделах желудка в течение суток. Боль при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, боль при пальпации акромеальных точек и под углом правой лопатки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Семиотика поражений органов пищеварения

Болезни органов пищеварения у детей, согласно предварительным результатам проводимой в году Всероссийской диспансеризации детского населения, занимают второе место после заболеваний органов системы дыхания. По данным Минздрава Российской Федерации, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 на сто тысяч детского населения.

Боли в животе являются одними из первых жалоб, которые могут предъявлять родители грудного ребенка с первых месяцев жизни маленького пациента, когда ему начинает вводиться прикорм.

Грудные дети самостоятельно жаловаться не могут, а в случае дискомфорта или боли сигнализируют об этом громким плачем. Несовершенство ферментной системы, врожденная непереносимость белка коровьего молока или сахаров может привести к нарушению процессов пищеварения, появлению метеоризма и диареи. Перерастягивание брыжейки кишки и является причиной возникновения боли.

Появившиеся в первые месяцы жизни ребенка жалобы на нарушение работы органов пищеварения могут сопровождать человека всю его жизнь, возникая вследствие погрешностей в диете или при формировании органической патологии.

Ухудшающаяся экологическая обстановка, быстрая хронизация различных заболеваний, значительные психоэмоциональные нагрузки, как правило, отражаются на здоровье родителей, приводят к нарушению процесса зачатия, течения беременности или родов.

В результате этого у детей могут возникнуть различные пороки и аномалии развития. Большинство из них, например, пилоростеноз, можно распознать и вылечить на ранних этапах, однако многие врожденные болезни клинически могут проявиться только в зрелом возрасте, что значительно усложняет их диагностику и лечение. Это подтверждает слова Н. Макиавелли, жившего в конце XV века: "Тяжелую болезнь в начале легко вылечить, но трудно распознать.

Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить". Болезни пищеварительной системы могут быть как первичными, с поражением органов желудочно-кишечного тракта, так и развившимися на фоне патологии других органов или систем. Так, например, в первом случае можно говорить о разнообразных пороках развития, желчнокаменной, язвенной болезнях, гепатитах, панкреатитах и других заболеваниях, в другом случае речь идет о таких, как, например, поражения пищевода при склеродермии, ишемический колит при патологии магистральных сосудов брюшной полости и др.

Кроме того, значительно место в спектре заболеваний пищеварительной системы занимают поражения, развившиеся в результате приема лекарственных препаратов. К ним, в частности, относится развитие гастропатии и язв желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП. НПВП, основными показаниями для назначения которых являются воспалительные процессы различной природы и локализации, боль, лихорадка, склонность к развитию тромбозов, относятся к числу наиболее широко применяемых в клинической практике лекарственных средств.

Во всем мире каждый день НПВП употребляют примерно 30 миллионов, а ежегодно более миллионов человек [1]. При приеме НПВП могут поражаться практически любые отделы пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки. Наиболее часто повреждающее действие эти препараты оказывают на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти поражения получили собственное название: "гастропатия, индуцированная НПВП". Описаны наблюдения, когда НПВП рассматривались в качестве провоцирующего фактора, предшествующего развитию неспецифического язвенного колита или эозинофильного колита.

Описано возникновение ректальных язв и стриктуры при введении этих препаратов в виде свечей. Поэтому в последние годы особое внимание привлечено к проблеме безопасного применения этих препаратов [2,3].

Чрезмерное увлечение антибиотикотерапией даже при легком течении респираторной инфекции, необоснованное и нерациональное назначение антибиотиков может способствовать развитию антибиотикоассоциированной диареи. К сожалению, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробную флору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору.

В результате размножаются сапрофитные микробы, приобретающие патогенные свойства. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла. В этих случаях показано назначение препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры.

Так, препарат Хилак форте оказывает одновременно санирующее действие и стимулирует регенерацию физиологической флоры. Для профилактики нарушения микрофлоры под воздействием антибиотиков показано применение Хилак форте до или во время терапии антибиотиками, так как это единственный препарат, не содержащий живых или лиофилизированных штаммов.

Молочная кислота создает неблагоприятные для патогенных микроорганизмов условия. Продукты метаболизма нормальной микрофлоры, входящие в состав Хилак форте, являются субстратом для роста и размножения одновременно видов полезных микроорганизмов и стимулируют регенерацию всего спектра физиологической флоры.

На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под действием Хилак форте нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К, всасывание минералов; восстанавливается пищеварительная, обезвреживающая, синтетическая функции микрофлоры, улучшаются физиологические свойства слизистой оболочки ЖКТ.

Благодаря летучим жирным кислотам, которые являются энергетическим субстратом для поврежденных эпителиоцитов, Хилак форте единственный препарат, устраняющий атрофические и воспалительные процессы в эпителии кишечника. Препарат не обладает побочными эффектами и хорошо переносится пациентами. После улучшения состояния первоначальная доза Хилак форте может быть уменьшена наполовину. Препарат принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, кроме молока.

Одним из частых осложнений лечения антибиотиками является острая диарея. Антибиотикоассоциированную диарею ААД особенно часто вызывают такие широко применяемые препараты в поликлинической и стационарной практике, как клиндомицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. При этом способ назначения антибиотика особой роли не играет.

Так, при приеме внутрь, помимо влияния на микроорганизмы, происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на слизистую оболочку кишки. При парентеральном введении антибиотики воздействуют на микробиоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишок. Непосредственным этиологическим фактором ААД большинство исследователей считают клостридии, в частности, Clostridium difficile [5]. Желудочнокишечный тракт представляет собой часть единого организма. Поэтому заболевания пищеварительной системы сказываются на функционировании других органов и систем.

В то же время нарушение деятельности какой-либо из частей организма вызывает дисфункции органов пищеварения. Именно поэтому детский гастроэнтеролог это прежде всего грамотный педиатр, способный оценить общее состояние ребенка.

Для этого каждый гастроэнтеролог должен обладать качествами пропедевта, сочетающего умение клинического обследования ребенка с глубокими знаниями анатомофизиологических особенностей детского организма в целом и желудочно-кишечного тракта, в частности. Детские гастроэнтерологи должны не только мастерски использовать такие традиционные, но не потерявшие своей актуальности методы исследования, как пальпация, перкуссия и аускультация, но и учитывать возрастные особенности детского организма.

Однако вполне очевидно, что далеко не всегда бывает достаточно использовать только физикальные методы исследования. У нынешнего детского гастроэнтеролога на вооружении находятся самые современные методы, позволяющие быстро и правильно распознать характер и уровень поражения и назначить адекватную терапию. Традиционным способом изучения и оценки секреторной функции желудка является желудочное зондирование с помощью тонкого зонда.

Методически оно должно соответствовать трем обязательным требованиям:. Одним из самых простых, но в то же время достаточно информативных методов исследования, находящихся в арсенале детского гастроэнтеролога, является рН-метрия.

Исследование кислотообразующей функции желудка, оценка состояния кислотности среды в просвете различных отделов пищеварительного тракта прошли довольно долгий путь развития. Современные зонды для рН-метрии имеют незначительный диаметр и не только не вызывают отрицательных эмоций при проведении исследования у детей разного возраста, но и практически не оказывают механического раздражения на слизистую оболочку, повышая тем самым достоверность исследования.

Эти зонды имеют, как правило, несколько датчиков, что позволяет одновременно определять кислотность среды на разных уровнях. Полученные данные, которые можно регистрировать в течение целых суток, обрабатываются с помощью современных компьютерных программ, позволяющих создавать трехмерные графики и модели профиля кислотности среды в разных отделах желудочно-кишечного тракта.

В нашей стране наиболее распространена методика с двумя электродами: один измеряет рН в зоне главных желудочных желез, второй в антральном отделе желудка. Таким образом, есть возможность охарактеризовать два компонента желудочной секреции кислотный и щелочной. На этом основано, например, мониторное исследование секреции желудка под воздействием новых антисекреторных и антацидных препаратов. В тех случаях, когда желудочное зондирование противопоказано и рН-метрия невозможна, прибегают к ориентировочным беззондовым методам оценки секреторной функции желудка.

Речь идет о методиках с ацидотестом и гастротестом, когда больной принимает препарат per os. А затем по изменению цвета мочи дается оценка кислотности по градациям: "низкая", "нормальная" и "повышенная". По таким же градациям оценивается кислотность методом гастрохромоскопии. Во время гастроскопии слизистая орошается специальной краской, и по изменению цвета слизистой дается заключение об уровне кислотности. Современные системы уже не ограничиваются только регистрацией кислотности среды.

Последние модификации аппаратов наряду с кислотностью измеряют состояние мышечного тонуса, а также позволяют проводить миостимуляцию физиологических сфинктеров. Исследование двигательной функции желудка не нашло широкого применения в клинике. Количественные показатели могут быть получены при регистрации внутрижелудочного давления, колебания которого соответствуют сокращениям желудка. Изменения давления регистрируются с помощью баллонокимографического метода, методом открытых катетеров, радиотелеметрическим методом.

Существует также методика электрогастрографии, когда биопотенциалы желудка регистрируются с поверхности тела человека с помощью специальных приборов электрогастрографов. Показатели, характеризующие моторику желудка, чаще всего используются в клиникофармакологических исследованиях. В диагностическом плане они имеют большое значение для распознавания стеноза привратника, а также некоторых форм опухолей желудка. Разработаны методики регистрации внутрикишечного давления в тонкой и толстой кишке. Применяется баллонокимографический метод, когда в полость кишки вводится баллон, заполненный воздухом или водой.

Регистрация внутрикишечного давления проводится также с помощью открытого катетера. Наиболее точным и физиологичным является радиотелеметрический метод, когда в полость кишки вводится капсула, регистрирующая внутриполостное давление и передающая результаты в виде радиосигналов. В клинической практике эти методы практически не применяются, но их используют в научных и клинико-фармакологических исследованиях.

В настоящее время наиболее распространенным инструментальным методом исследования пищеварительной системы является ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. С его помощью оценивается состояние не только паренхиматозных, но и полых органов, контролируется уровень кровотока, а также проводятся диагностические и лечебные пункции. Многолетний опыт использования этого метода диагностики у детей позволил определить возрастные особенности различных органов, что, в свою очередь, значительно облегчает диагностику врожденных в первую очередь и приобретенных болезней.

Современная ультразвуковая диагностика позволяет различать с высокой точностью объекты размером менее 2 мм, оценивать кровоток и кровоснабжение не только в больших сосудах, но и в небольших артериолах и венулах внутренних органов. Особое место среди визуализирующих методов в силу высокой информативности, неинвазивности и необременительности для больных занимает ультразвуковое исследование УЗИ.

Для исследования органов брюшной полости применяется методика сложного ультразвукового сканирования, когда изображение внутренних органов соответствует их реальным размерам и состоянию. Эхография дает возможность установить размеры печени, состояние ее капсулы, паренхимы, сосудов портальной системы; определить расположение, величину и форму желчного пузыря, толщину его стенок, наличие конкрементов, полипов, опухолей пузыря; оценить состояние общего желчного, пузырного, печеночного протоков и печеночных желчных ходов.

Эхографически можно выявить спленомегалию. Для отдельных форм хронических диффузных заболеваний печени нет каких-либо характерных эхографических признаков.

С той или иной частотой при них определяется диффузная акустическая неоднородность. Если наряду с этими изменениями определяются признаки портальной гипертензии расширение ствола воротной вены и главных ветвей портальной системы весьма вероятным становится диагноз цирроза печени. Эхография позволяет разграничить диффузные и очаговые заболевания печени. С большой надежностью диагностируются полостные образования абсцессы, кисты, гемангиомы. Большое значение имеет эхография в дифференциальной диагностике внутри и внепеченочного холестаза.

Эхографически выявляются основные формы патологии желчного пузыря, выделены четкие критерии калькулезного и некалькулезного холецистита, дискинезий, полипов и опухолей.

Важное преимущество рентгенографии высокое пространственное разрешение. По этому параметру с ней не может сравниться ни один метод визуализации.

Вопросы педиатрической гастроэнтерологии

Болезни органов пищеварения у детей, согласно предварительным результатам проводимой в году Всероссийской диспансеризации детского населения, занимают второе место после заболеваний органов системы дыхания. По данным Минздрава Российской Федерации, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 на сто тысяч детского населения. Боли в животе являются одними из первых жалоб, которые могут предъявлять родители грудного ребенка с первых месяцев жизни маленького пациента, когда ему начинает вводиться прикорм. Грудные дети самостоятельно жаловаться не могут, а в случае дискомфорта или боли сигнализируют об этом громким плачем.

Поражение отделов желудочно-кишечного тракта у детей с синдромом Жильбера

Синдром Жильбера — распространенное генетическое заболевание, обусловленное недостаточностью фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы в печени. Важно как можно раньше начать мероприятия по предупреждению поражения желудочнокишечного тракта у детей с синдромом Жильбера. Wyllie R. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. Third edition.

Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. daus.07:

    [email protected], жесть ))) я не могу ! 5 баллов!!!!!))))))))))))