Субхондральный склероз вертлужной впадины

При болезненном дискомфорте в шейном отделе и спине, обратившись к специалисту, часто можно встретить диагноз, который звучит, как субхондральный склероз позвоночника. Немногие больные осведомлены об опасности патологического процесса, каким образом лечить его и как избежать возможных неблагоприятных последствий. Потому при появлении неприятной симптоматики требуется незамедлительно обратиться к специалисту. Диагноз патологии позвоночных суставов должен быть основан на данных врачебных осмотров, клинических признаках заболевания и инструментальных методах исследованиях.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Субхондральный склероз

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.

Тотальное эндопротезирование — вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза. Гибридное эндопротезирование — вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации. Остеофиты — краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости. Импинджмент — патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Первичный коксартроз — заболевание суставов, приводящее к локальному разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, и последующим образованием остеофитов костных разрастаний по краям костей, образующих сустав [1]. Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна.

До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Так же к факторам, способствующим развитию заболевания следует относить и патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ, на какой-либо повреждающий агент [1,7,8,9,10].

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14]. Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15]. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания.

Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций. По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах.

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.

Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18]. Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].

Наиболее распространенными считаются классификации по Н. Косинской [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] Таб. Классификации по Н. I стадия— незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей начальные остеофиты ;. II стадия— ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия - определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели. IV стадия - определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели. I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели.

II стадия - небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости. III стадия - крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза. Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

Комментарии: Жалобы пациентов с первичным коксартрозом напрямую зависят от стадии патологического процесса. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы.

Боли локализуются локализуется, прежде всего, в паховой области. Она может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть коленного сустава, редко — в ягодичную область. Возникает тугоподвижность, контрактура конечности на поздних стадиях , а функциональные нарушения, приводят к снижению самообслуживания и продолжительности ходьбы. Комментарии: Функцию сустава рекомендовано оценивать по степени ежедневной активности и походке.

В понятие ежедневной активности рекомендовано включать возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. При оценке походки рекомендовано обращать внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной.

Рекомендовано обратить особое внимание также на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать [20,21,21,22,24]. Обследование пациента рекомендовано проводить в вертикальном и горизонтальном положениях, а также во время ходьбы [25,26]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1.

Комментарии: Анализы назначаются с целью оценки состояния внутренних органов и систем пациента [29]. Комментарии: Для правильной рентгенологической диагностики и интерпретации коксартроза рекомендуется:.

Линия Шентона — линия, проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия, дугообразна. Угол Виберга - показывает степень погружения головки в вертлужную впадину.

Он рассчитывается путем измерения угла между двумя линиями: 1 линия, проходящяя через центр головки бедренной кости, перпендикулярная к поперечной оси таза, и 2 линия, проходящяя через центр головки бедренной кости, проходящей через наиболее верхнелатеральную точку склерозированной несущей зоны вертлужной впадины.

На начальных стадиях заболевания как правило нормопластична. С прогрессированием артроза ее глубина может увеличиваться за счет краевых разрастаний.

Также может определяться снижение качества костной ткани. Впадина имеет правильную форму, нормальную антеверсию. На начальных стадиях заболевания центр ротации не смещен. С прогрессированием заболевания может нарастать латерализация за счет формирования центрального остеофита. С прогрессированием заболевания в верхних отделах формируется кисты. Для первичного коксартроза характерна нормоплазия с постепенно сужающимся или прямым бедренным каналом бедренной кости. Нормальная антеверсия и длина шейки бедра.

Нормальное расположение большого вертела. Головка бедренной кости нормальной формы и размеров. На поздних стадиях заболевания может увеличиваться за счет краевых остеофитов.

С прогрессированием заболевания в головке бедренной кости определяется кистовидная перестройки. На первой стадии заболевания увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели. Для определения структуры и повреждений суставной губы, а также хряща возникающем при первичном коксартрозе рекомендовано выполнение КТ и МРТ исследования.

При наличии рентгенологического обследования выявление первичного коксартроза коксартроза, как правило, не вызывает трудности [14,29,30,32]. Комментарии: Среди заболеваний со схожей клинической картиной можно выделить воспалительный артрит, отличающийся жалобами на боли или скованность в периоды сна или в состоянии покоя, боли или тугоподвижность в других суставах: лучезапястных, локтевых, коленных, плечевых [16, 29, 40].

Среди воспалительных артритов выделяют: ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева, подагрический, псевдоподагра пирофосфат артропатии , реактивный артрит, артрит, связанный с заболеваниями соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Другим схожим заболеванием, часто маскирующем проблемы области сустава могут быть остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и различные варианты радикулопатий, для которых характерен болевой синдром в нижней части спины, иррадиирующие боли в нижние конечности [14,29,30,32].

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, то есть стадии процесса [1,14,29,30,32,33]. Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия.

Так как патогенез артроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно—дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации [14, 32]. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — Комментарии: Физически активные пациенты могут убедить, что целевые упражнения являются эффективной формой терапии, однако, многие люди неправильно считают, что любая форма физических упражнений усугубит их состояние.

Большинство людей не будет иметь никакого увеличения симптомов, если будет проводиться специальная лечебная физкультура [14, 32]. Комментарии: Хотя зарубежные исследования не показали, что потеря веса изолированно оказывает благотворное влияние на прогрессирование артроза, есть доказательства того, что потеря веса у полных или лиц, страдающих ожирением, улучшает их функциональную способность, а некоторые данные, позволяющие утверждать, что симптомы боли уменьшаются на соответствующую потерю веса [14, 32].

Поскольку существует доказательство того, что артроз может быть вызван механическими факторами в том числе нагрузкой [14, 32] и распространенность артроза растет в совместно с распространенностью ожирения, казалось бы, логично, что снижение веса человека в случае необходимости было бы выгодно для их состояния, как также их для общего состояние здоровья. В клинических испытаниях, уменьшение боли и увеличение функции было отмечено гораздо больше, у лиц, которые предприняли комбинированную диету и программу упражнений, чтобы сбросить лишний вес, чем те, кто предпринял либо диетические программы или тренировки [14, 32].

Этиотропная фармакотерапия первичного коксартроза до настоящего времени не разработана, поэтому медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность. Комментарии: Клиническая противоболевая эффективность всех НПВП примерно одинакова, основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат, поэтому выбор лекарственного средства является эмпирическим [32].

Факторами риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ считаются возраст? Так как интенсивность боли может варьировать день ото дня, равно как и в течение дня, целесообразным является приём НПВП "по необходимости".

Главный врач юга России - специализированный медицинский журнал №2 (39) 2014 - page 40

Среди заболеваний, поддающихся клеточной терапии, необходимо назвать и субхондральный склероз. Это болезнь, поражающая суставы и позвоночник, и выражающаяся в дегенерации суставного хряща, суставных поверхностей и тел позвонков. Недуг не всегда выделяется в самостоятельный процесс и часто считается симптомом других заболеваний. Причиной субхондрального склероза является недостаточное наполнение кровью тканей, которые снабжают питательными элементами хрящи, входящие в состав сустава. Ткань деформируется и уплотняется, а с течением времени начинает активно разрушаться.

Присвоение группы инвалидности при коксартрозе

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, является самым частым дегенеративным заболеванием суставов. Артроз тазобедренного сустава — заболевание, которое развивается постепенно, годами. Причина коксартроза кроется в изнашивании хрящевых поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, что обусловлено прямохождением человека и большой нагрузкой на нижние конечности. Изнашивание суставных поверхностей — процесс естественный, но выраженность его зависит от индивидуальных факторов. При этом пограничные участки костей уплотняются, что обозначается термином субхондральный склероз. Затем происходит деформация суставов деформирующий артроз и компенсаторное разрастание костной ткани, появляются так называемые остеофиты, а головка бедренной кости теряет свою округлую форму.

Субхондральный склероз шейного отдела позвоночника

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Факторы риска: пожилой возраст, женский пол, избыточный вес и ожирение, генетические мутации напр.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: как лечить субхондральный склероз тазобедренных суставов

Остеоартроз

Людмила, при 4 стадии коксартроза выявляется стойкое выраженное нарушение статодинамической функции, приводящее к ограничению способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности 2 степени, что может быть основанием для установления 2 группы инвалидности. Жаль, что не указали какой поражен коленный сустав, это было бы дополнительным аргументом. При использовании материалов сайта, прямая гиперссылка на портал pravo-med. О сайте Контакты Поиск. Войти Регистрация.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Свищевые ходы при ОСТЕОМИЕЛИТЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА на КТ расшифровке

Комментариев: 2

  1. econom-msch:

    Он РОЛИ ОТЦА в своей жизни не знает.

  2. kondersky2012:

    matnikvik, буду пробовать и этот вариант :)))))))